醫(yī)療保障法草案審議:關(guān)鍵問題待解決
醫(yī)療保障領(lǐng)域立法迎來新進(jìn)展,醞釀已久的醫(yī)療保障法草案將提請******會(huì)審議。
4月27日召開的**院常務(wù)會(huì)議討論并原則通過《中華人民共和國醫(yī)療保障法(草案)》,決定將草案提請******會(huì)審議。會(huì)議指出,要以此次立法為契機(jī),進(jìn)一步完善我國醫(yī)療保障政策體系,有效保護(hù)參保人合法權(quán)益,打牢人民群眾病有所醫(yī)的制度基礎(chǔ)。要加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管,健全監(jiān)督檢查機(jī)制,嚴(yán)厲打擊虛假診療、虛假購藥等欺**保行為。要加強(qiáng)普法宣傳教育,提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和群眾守法意識(shí),規(guī)范就醫(yī)秩序和醫(yī)療行為。
2021年,**醫(yī)保局曾公布醫(yī)療保障法征求意見稿。彼時(shí),業(yè)界針對立法定位、如何回應(yīng)靈活就業(yè)人員參保等問題曾展開激烈討論。四年過去了,這部法律的立法進(jìn)程進(jìn)入新階段。
**政法大學(xué)民商經(jīng)濟(jì)法學(xué)院教授婁宇分析稱,伴隨我國醫(yī)療保障制度基本定型,一張覆蓋全民的健康安**已經(jīng)構(gòu)建起來。但與此同時(shí),法治層面的規(guī)范化運(yùn)行仍然存在較大提升空間,首先就是立法缺失,尤其是高位階立法缺失。
在2019年和2020年連續(xù)兩年的**兩會(huì)上,**社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長鄭功成都曾提出醫(yī)療保障立法的建議。在接受媒體采訪時(shí),他曾表示,我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度缺乏應(yīng)有的法律規(guī)范,當(dāng)前主要依據(jù)只有2010年《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》中對職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)制,無法涵蓋醫(yī)療保障體系。
“醫(yī)療保障領(lǐng)域法律制度體系呈現(xiàn)‘九龍治水’的狀況,涉及的法律法規(guī)分散在不同的部門法中,碎片化、分散化嚴(yán)重,急需制定一部能夠從整體上推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展且具有綱領(lǐng)性地位的法律。”婁宇說。
與此同時(shí),醫(yī)保領(lǐng)域的立法工作也已推開。**醫(yī)療保障局2019年法治政府建設(shè)年度報(bào)告顯示,未來五年立法工作規(guī)劃已研究制定,確立了“1部法律 3項(xiàng)法規(guī) 3個(gè)規(guī)章”的目標(biāo)。之后,醫(yī)療保障法被列入******會(huì)2021年度立法工作計(jì)劃中的“預(yù)備審議項(xiàng)目”。
2021年6月,**醫(yī)療保障局發(fā)布醫(yī)療保障法征求意見稿(下稱“征求意見稿”),并向社會(huì)公開征求意見。征求意見稿共8章70條,包括總則、籌資和待遇、基金管理、醫(yī)藥服務(wù)、公共管理服務(wù)、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等,吸納了**醫(yī)保局組建后推出的集中帶量采購、基金監(jiān)管等各項(xiàng)改革的經(jīng)驗(yàn)。
彼時(shí),征求意見稿的公開為醫(yī)療保障單獨(dú)立法繪制了一幅初步的藍(lán)圖。針對征求意見稿中的內(nèi)容細(xì)節(jié),各界曾展開激烈討論。有聲音指出,征求意見稿更多強(qiáng)調(diào)責(zé)任,對法律關(guān)系的表述不夠具體;有人則認(rèn)為,征求意見稿對基本醫(yī)保個(gè)人賬戶的法律性質(zhì)以及未來的改革走向采取了回避態(tài)度;而對于征求意見稿中未明確的“強(qiáng)制參保”“平臺(tái)靈活就業(yè)為代表的新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參保制度”等內(nèi)容,各方也表達(dá)了不同的意見。
形成的基本共識(shí)是,此次立法的一個(gè)核心,是將歷經(jīng)二十多年探索的我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在法治化的軌道上實(shí)現(xiàn)制度成熟和定型。
在2022年與2023年******會(huì)年度立法工作計(jì)劃中,醫(yī)療保障法繼續(xù)被列入“預(yù)備審議項(xiàng)目”,同時(shí)在2023年,醫(yī)療保障法被列入十四屆******會(huì)立法規(guī)劃第二類項(xiàng)目,即“需要抓緊工作、條件成熟時(shí)提請審議的法律草案”。不過,在2024年******會(huì)年度立法工作計(jì)劃中,醫(yī)療保障法并未出現(xiàn)。
不少業(yè)界人士認(rèn)為,醫(yī)療保障法涉及的參保利益主體和部門眾多,需求多樣而且復(fù)雜,該法的制定出臺(tái)確有**難度。
婁宇告訴**財(cái)經(jīng),大家對于一些結(jié)構(gòu)性制度是否需要進(jìn)一步優(yōu)化和改革,還很難達(dá)成一致的意見。“比如,醫(yī)保個(gè)人賬戶的法律性質(zhì)如何界定、靈活就業(yè)人員如何參保等問題,涉及廣大參保人的切身利益,同時(shí)牽扯的利益相關(guān)方較多,各方意見很難統(tǒng)一。特別是靈活就業(yè)人員參保問題,今年年初開始,各地陸續(xù)取消靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保參保的戶籍限制,法律在這方面應(yīng)如何規(guī)定,還有待于評估政策方案的效果。”
此外,近幾年來,我國在醫(yī)保基金監(jiān)管上力度加強(qiáng),手段不斷豐富,如何將相關(guān)政策制度寫進(jìn)法律中,也是值得關(guān)注的。婁宇認(rèn)為,在此前的征求意見稿中,第三章對醫(yī)療保障基金監(jiān)管的相關(guān)問題進(jìn)行了專章規(guī)定,在第六章監(jiān)督管理中也有醫(yī)療保障基金運(yùn)行監(jiān)管相關(guān)的條款,整體邏輯、各條款仍需要進(jìn)一步統(tǒng)籌安排。
此次**院常務(wù)會(huì)議討論并原則通過醫(yī)療保障法草案,決定將草案提請******會(huì)審議。在婁宇看來,這說明前述不少爭議問題逐步形成共識(shí),立法方案基本成熟,可以進(jìn)入立法機(jī)關(guān)審議的層面。
盡管草案具體內(nèi)容尚未公開,但據(jù)婁宇了解,從2021年征求意見稿公布后,**醫(yī)保局也陸續(xù)形成了不同版本的修改稿。“隨著浙江、江蘇、上海頒布地方的醫(yī)療保障條例,我們也能從中看到**醫(yī)療保障法的基本雛形。”
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